Bollo a norma di legge

Regione Emilia – Romagna
Servizio Programmazione, Valutazione e Interventi regionali nell’ambito delle Politiche della Formazione e del Lavoro
Viale Aldo Moro 38
40127 Bologna (BO)

Catalogo Regionale dell'offerta formativa a qualifica di cui alla DGR 1134/2011 - Avviso pubblico di cui alla deliberazione n. 1355/2012 – “Approvazione dell'avviso rivolto a giovani tra 18 e 34 anni per l'attribuzione di assegni formativi (voucher) in attuazione del "piano per l'accesso dei giovani al lavoro, la continuità dei rapporti di lavoro, il sostegno e la promozione del fare impresa di cui dalla deliberazione di giunta regionale n.413/2012 per l'accesso ai "percorsi di accompagnamento al fare impresa" presenti nel catalogo regionale dell'offerta formativa a qualifica” del 17/09/2012.

Allegato A – Richiesta di attribuzione assegno formativo

In linea con quanto contenuto nel Catalogo Regionale dell'offerta a qualifica, l'Amministrazione della Regione Emilia-Romagna promuove l’attribuzione di assegni formativi (voucher) in attuazione del “Piano per l'accesso dei giovani al lavoro, la continuità dei rapporti di lavoro, il sostegno e la promozione del fare impresa di cui dalla deliberazione di Giunta Regionale n.413/2012 per l’accesso ai “Percorsi di accompagnamento al fare impresa” presenti nel catalogo regionale dell’offerta formativa a qualifica
Il piano suddetto prevede di favorire l'accesso a percorsi formativi personalizzati ai soggetti previsti dall'avviso pubblico di cui alla DGR n. 1355/2012 “Approvazione dell'avviso rivolto a giovani tra 18 e 34 anni per l'attribuzione di assegni formativi (voucher) in attuazione del "piano per l'accesso dei giovani al lavoro, la continuità dei rapporti di lavoro, il sostegno e la promozione del fare impresa di cui dalla deliberazione di giunta regionale n.413/2012 per l'accesso ai "percorsi di accompagnamento al fare impresa" presenti nel catalogo regionale dell'offerta formativa a qualifica”, mediante l'assegnazione di voucher formativi.
L'Attribuzione dell'Assegno formativo (voucher) è sottoposta alle condizioni stabilite dalla normativa regionale ed in particolare al rispetto, da parte del Soggetto attuatore e del destinatario, dei seguenti impegni: 
- Il Soggetto attuatore e il destinatario dell'intervento formativo definiranno il percorso formativo personalizzato scegliendo le fasi di interesse e individuando la durata ottimale (compresa tra un minimo di 24 e un massimo di 82 ore), al fine di configurarlo come effettivo percorso di accompagnamento alla nuova imprenditorialità;
- Il Soggetto attuatore dovrà avviare il percorso formativo personalizzato entro 30 giorni dalla segnalazione formale del destinatario da parte della Pubblica Amministrazione;
- Il destinatario si impegna a frequentare le ore di formazione previste e chiede sin da ora di liquidare il voucher al Soggetto attuatore secondo quanto disposto nella DGR 1134/2011 e ss.mm.ii. e quanto contenuto nelle modalità previste dalle disposizioni attuative di cui alla determina dirigenziale n. 12718 del 17/10/2011 ed eventuali ss.mm.ii. 
Dati anagrafici del richiedente:
Nome	Cognome	
		
Codice fiscale	Sesso	Data di nascita	Comune di nascita	Prov. nascita	
					
Residenza	Indirizzo	CAP	Comune	Provincia	
					
Domicilio se diverso da resid.	Indirizzo	CAP	Comune	Provincia	
					
e-mail	Telefono	
		
Titolo di studio	
□	Nessun titolo	
□	Licenza elementare	
□	Licenza media inferiore	
□	Diploma di scuola superiore di 2-3 anni che non consente l’iscrizione all’università	
□	Diploma di scuola superiore di 4-5 che consente l’iscrizione all’università	
□	Accademia di Belle Arti, Istituto Superiore Industrie Artistiche, Accademia di Arte Drammatica, Perfezionamento Accademia di Danza, Perfezionamento Conservatorio, perfezionamento Istituto di Musica Pareggiato, Scuola di Interpreti e Traduttori, Scuola di Archivistica, Paleogra e Diplomatica	
□	Diploma universitario o di scuola diretta fini speciali (vecchio ordinamento)	
□	Laurea triennale (nuovo ordinamento)	
□	Master post laurea triennale (o master di I livello)	
□	Laurea di durata superiore ai tre anni (diploma di laurea vecchio ordinamento ovvero laurea specialistica nuovo ordinamento)	
□	Master post laurea specialistica o post laurea vecchio ordinamento (o master di secondo livello)	
□	Specializzazione post laurea (specialistica)	
□	Dottorato di ricerca	
□	Qualifica professionale di primo livello, eventualmente conseguita anche tramite apprendistato	
□	Qualifica professionale di secondo livello, eventualmente conseguita anche tramite apprendistato	
□	Certificato di Tecnico superiore (Ifts)	
□	Diploma di specializzazione	
Condizione occupazionale	
□	In cerca di prima occupazione	
□	Occupato alle dipendenze (compreso chi ha un’occupazione saltuaria/atipica e chi è in CIG)	
□	Occupato autonomo	
□	Disoccupato alla ricerca di nuova occupazione (o iscritto alle liste di mobilità)	
□	Studente	
□	Inattivo diverso da studente (casalinga/o, ritirato/a dal lavoro, inabile al lavoro, in servizio di leva o servizio civile, in altra condizione)	
Tipo di contratto (compilare solo se occupato)	
□	Contratto a tempo indeterminato	
□	Contratto a tempo determinato (carattere non stagionale; carattere stagionale)	
□	Contratto di formazione e lavoro	
□	Contratto di inserimento	
□	Contratto di apprendistato	
□	Contratto di collaborazione coordinata e continuativa	
□	Contratto di collaborazione occasionale	
□	Contratto di associazione in partecipazione	
□	Nessun contratto perché lavoratore autonomo	
□	Nessun contratto perché coadiuvante in un’impresa famigliare	

Ente di formazione professionale erogatore del “Percorso di accompagnamento al fare impresa”:
Codice organismo	Ragione sociale	
 	 	
Indirizzo	Comune	Provincia	

Dati di dettaglio del percorso formativo:

ID	Fase	Ore previste	
1	Affiancamento tecnico / Coaching per la traduzione dell’idea di impresa in progetto di fattibilità	00:00	
2	Accompagnamento all’acquisizione delle competenze necessarie e servizi specialistici	00:00	
3	Affiancamento alla costruzione del business plan	00:00	
4	Accompagnamento allo start up d’impresa	00:00	
	Totale ore:	00:00	

Importo dell’assegno formativo: ________________

Sede prevalente di realizzazione: ______________

Il Destinatario dichiara di aver usufruito del “Servizio di sensibilizzazione, orientamento all’imprenditorialità, preanalisi di fattibilità” presso _____________________________.

Data 		Il Destinatario 		Il Legale Rappresentante

_______		_________________		__________________________

Si allega:
 - Allegato B - Proposta progettuale individuale;
 - carta di identità dei firmatari.

I Firmatari del presente Modulo sono consapevoli delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art 76 del DPR 445 del 28 Dicembre 2000.