Carta intestata ente gestore			                                			         

							Alla 	Regione Emilia-Romagna

OGGETTO:  Assegni formativi - Deliberazioni di Giunta Regionale n. 237/2016, n. 502/2016 e n. 1734/2016 –  Formazione per il conseguimento dell'abilitazione di centralinista telefonico non vedente –  Operazione Rif PA n.2012-4798/RER.– Riepilogo dati al termine attività.

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________ in qualità di Legale rappresentante dell’organismo di formazione ____________________________________ per il corso “Centralinista  telefonico non vedente” della durata complessiva di 1200 ore,  avviato in data ______________  e terminato in data__________ dichiara  nella tabella sottostante il riepilogo delle ore frequentate per ciascun destinatario dell'assegno formativo per il corso in oggetto.

N	
cognome e nome	Ore frequentate	% di frequenza	Importo  assegno formativo	Spese di residenzialità	
1				€ 14.000,00		
2				€ 14.000,00		
3				€ 14.000,00		
4				€ 14.000,00		
5				€ 14.000,00		
6				€ 14.000,00		
7				€ 14.000,00		
8				€ 14.000,00		
9				€ 14.000,00		
10				€ 14.000,00		
11				€ 14.000,00		
12				€ 14.000,00		
13				€ 14.000,00		
14				€ 14.000,00		
15				€ 14.000,00		
16				€ 14.000,00		
17				€ 14.000,00		
18				€ 14.000,00		
19				€ 14.000,00		
20				€ 14.000,00		
21				€ 14.000,00		
22				€ 14.000,00		
23				€ 14.000,00		
24				€ 14.000,00		
25				€ 14.000,00		
26				€ 14.000,00		
27				€ 14.000,00		
28				€ 14.000,00		
29				€ 14.000,00		
totale						

 Si allegano le dichiarazioni di frequenza dei destinatari dell'assegno formativo.  

(luogo, data) 							(Timbro  e firma  per esteso 
del Legale Rappresentante)

_________ , ___________ 			         ___________________________________

In allegato la copia del documento d’identità.

La presente dichiarazione è resa sotto la propria personale responsabilità e consapevolezza delle sanzioni previste dall’art. 76 dei DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, nonché delle conseguenze di cui all’art. 75, comma 1, del medesimo DPR.